Communication inter-ventriculaire

Le fameux "souffle au coeur"...

Le coeur peut présenter toute une série de malformations, très différentes, plus ou moins graves, d'apparition clinique plus ou moins rapide.

Actuellement, tous le foetus bénéficient d'une échographie anténatale.
La pluspart des anomalies morphologiques cardiaques sont donc connues avant la naissance.
La présentation clinique et la prise en charge des cardiopathies congénitales a donc fortement changé.

Certaines cardiopathies sont difficiles à voir à l'échographie, certaines échographies anténatales sont difficiles à réaliser et tous les foetus n'ont pas encore d'échographie morphologique...
De rares cardiopathies congénitales sont donc encore découvertes après la naissance.

Trois grands types de malformation...

Communication inter-ventriculaire: CIV

La CIV est l'une des malformations cardiaques la plus courante. Il persiste un passage entre les deux ventricules, entre les deux circulations. La pression gauche étant supérieure à la droite, le sang passe de gauche à droite: i existe un shunt gauche - droit. La circulation droite est donc noyée, il y a trop de sang dans les poumons et la pression y est trop élevée

• Les symptômes
• L'évolution
• Le souffle audible
• La dégradation

sont proportionnels à l'importance du shunt

Certaines CIV sont non symptômatiques en début de vie.
Certaines petites CIV peuvent se fermées spontanément et ne jamais devenir symptômatiques.
Si le shunt est important, au début il y a trop de sang dans les poumons, ceux-ci sont "noyés" et le jeune enfant à difficile de respirer. Il se fatigue vite, ne termine pas ses biberon.
Puis le poumon va se protéger en augmentant les résistances pulmonaires et les choses vont aller mieux.

Les shunts vont s'équilibrer et il n'y aura plus trop de sang dans les poumons.
Malheureusement, cette hypertension pulmonaire devient rapidement, en quelques années, irréversible puis progressive, inéluctablement progressive.
L'hypertension pulmonaire va tuer l'enfant en finissant par empêcher tout passage de sang dans les poumons.

Le shunt gauche droit s'inverse et le sang passe de droite à gauche.
Le sang non oxygéné se mélange au sang oxygéné avant de circuler: l'enfant devient bleu, cyanosé.

• Les poumons ne fonctionnent pas ou plus
• Les poumons fonctionnent mais le sang n'y arrive pas
• Le sang est bien oxygéné, mais il est remélangé avec du sang non oxygéné avant de circuler dans le corps.

Plus tard, l'hypertension pulmonaire s'installe et le shunt s'inverse,
le sang bleu passe à gauche et la cardiopathie devient cyanogène.

Traitement:

On comprend donc qu'il est impératif de fermer plus ou moins rapidement cette CIV.

L'approche sera différente en fonction de l'importance de la communication, de l'âge, de l'hypertension pulmonaire...

• Patience
• Cathétérisme interventionnel
• Chirurgie palliative
• Chirurgie correctrice